心脏CT检查
1.心脏CT检查（心脏增强CT检查）
常见的心脏CT检查是使用碘造影剂的增强心脏CT检查。显示了常规实践中遇到的增强心脏 CT 检查的适应症（表 1）。
迄今为止报道的几项多中心研究也报告说，与侵入性心导管术相比，该试验的敏感性约为85-90%，特异性约为96-98%。...特点是高阴性预测值（证明不存在冠状动脉狭窄的能力），通常报道约为 93-100%。这意味着如果心脏 CT 没问题，我们可以非常确信没有冠状动脉疾病。事实上，对于处理心脏的心血管医生来说，这种下结论的能力是一个很大的吸引力。当然，即使是心脏病患者，甚至是心源性猝死患者，“几乎可以肯定还好”的评论，似乎都给人很大的安全感。
利用心脏CT的这一特点，最近引起了人们对心脏CT在胸痛患者急性胸痛患者中与急性心肌梗死鉴别的有用性的关注。
一项针对美国 1,000 名急性胸痛患者的多中心研究报告了第一种使用心脏 CT 诊断方法的有效性。首先使用心脏CT的方法（501名患者）与不使用心脏CT的常规诊断方法（499名患者）的比较结果表明，心脏CT的住院时间和急诊室直接出院率较短有报道出院后心肌梗塞和心力衰竭不加重。
基于这些研究结果，建议您在胸部突然疼痛时先进行心脏 CT 扫描。
事实上，我们展示了一名 37 岁男性的心脏 CT 病例，其中在最重要的分支，即左冠状动脉的前降支中发现了高度狭窄的病变（即将阻塞的部位）动脉（图 14）。
轻度高血压、高血脂患者，长途行走时开始感到胸闷，疼痛蔓延至下颌，被附近的医生怀疑是心绞痛，被转诊到医院做心脏CT检查。
心脏 CT 图像有多种显示方式，例如 3 维彩色图像 (A) 和仅突出显示血管的黑白图像 (B)。可以看到左前降支箭头处的血管变细了。基于这些 3D 图像，您可以用曲线 (C) 或拉直 (D) 显示整个冠状动脉。因此，您可以将血管的狭窄部分旋转 360 度，并像捡起它一样观察它。
在三维箭头对应的狭窄区域，可以看到血管变窄并围绕着动脉硬化斑块。由于这种斑块积聚，血管本身也大大膨胀。这似乎是血管的代偿性扩张，这是所谓的易损斑块的特征。最终诊断可以通过切割和观察血管狭窄部分的正交横截面（E）来进行。可以看到血管的管腔变窄了很多，周围充满了动脉硬化斑块。
这样，为了准确诊断心脏 CT，重要的是使用 3D 工作站使用各种图像重建方法进行多方面的诊断。
随着冠状动脉支架治疗的进步，越来越多的患者接受了冠状动脉支架植入术。在 2016 年心血管疾病调查中，每年有 230,000 名患者接受支架治疗。特别是，药物洗脱支架的广泛使用显着减少了支架内再狭窄并稳步改善了治疗结果。出于这个原因，越来越多的案例选择心脏CT检查而不是侵入性心导管术来评估支架内再狭窄。以前 的报道也报道了冠状动脉 CTA 对 3 mm 或更大的冠状动脉支架可以获得良好的测试结果，预计心脏 CT 将有助于评估支架内再狭窄（图 15）。
总之，我们展示了心脏 CT 的特点、优缺点，以及与其他冠状动脉造影检查的对比（表 2）。
2.冠状动脉钙化评分（心脏CT平扫检查）
冠状动脉钙化被认为是动脉硬化的敏感标志物，在常规危险因素中进一步加入冠状动脉钙化评分，或许可以更准确地预测冠状动脉疾病的风险，已有报道。冠状动脉钙化评分可以用少量的 X 射线照射而不需要碘造影剂，并且有许多临床有用性的报道。此外，肉眼易于确认，患者易于了解病理状况（图16）。
但同样真实的是，3.5%的无冠状动脉钙化症状的患者心脏CT上有明显狭窄（需要治疗的病变），仅通过钙化评分才能检测到冠状动脉病变，这也是事实。做出完整的诊断。
然而，钙化评分<100 的患者心脏病事件的数量为每年 0.4%，并且认为他们不太可能患有冠状动脉疾病（图 17）。 2
最近的研究还报告说，冠状动脉钙化评分比传统的动脉硬化标志物和危险因素更能检测冠状动脉疾病，因为它们直接观察冠状动脉。
此外，研究最多的美国卫生研究院 (NIH) 已经公布了按年龄和性别划分的多个种族的冠状动脉钙化评分数据。使用这些数据，可以估计亚洲人平均分布中个体患者的相对钙化程度（图 18）。可以在同年龄同性别的亚洲人中掌握自己冠状动脉的动脉硬化位置，从而预防未来动脉硬化的发展。..
另外，有资料显示，冠状动脉钙化评分≥100的人，最好考虑用抗血小板药物治疗，如果冠状动脉钙化评分为100分，最好在2-3年内复查。 400 或更多。正在考虑中。
3. 心脏 CT 冠状动脉斑块 成像
心脏 CT 的一个主要特点是可以获得有关冠状动脉斑块的信息，而这在传统的心导管术中是不可能的（表 2）。迄今为止，其他冠状动脉造影测试仅显示血液流过的血管腔，以确定血管是否薄。然而，冠状动脉 CT 可以对堆积在血管壁上的动脉硬化斑块进行成像。
显示了典型的冠状动脉斑块病例（图 15）。
我因运动时持续 2 小时的胸痛去看了附近的一位医生，并被转诊到医院进行心脏 CT 扫描。冠状动脉 CT 显示左前降支中度狭窄（图 15A）。同一部位的详细观察图像（图 15B）显示中度狭窄病变（B）周围有低 CT 值的动脉硬化斑块。整个血管因斑块堆积而扩张，呈现易损斑块的代偿性扩大特征。正交截面 (C) 还显示白色血管腔周围存在动脉硬化斑块。之后，虽然患者进行了心导管术，但因中度狭窄未行冠状动脉支架治疗，并严格控制胆固醇和血压。
如上所述，像本例这样的大面积易损斑块的存在被怀疑是心肌梗塞由轻度至中度狭窄而不是重度狭窄引起的一种解释。目前，据报道代偿性扩张和小钙化与低CT值的大斑块一样重要。